viernes, noviembre 06, 2015

Es necesario realizar una circuncisión en un recién nacido ?

Hasta el momento no hay evidencias clínicas que la circuncisión en el recién nacido sea un procedimiento que tenga beneficios significativos.  Además en  la gran mayoría de los niños el problema de la estrechez prepucial fisiológica se va solucionando espontáneamente durante los primeros años de vida sin mediar ninguna intervención traumática.

viernes, octubre 30, 2015

PAD Testículo no descendido

El  sistema más económico para operar a un niño de testículo no descendido que está afiliado  a FONASA es el  PAD que significa pago asociado a diagnóstico. Tiene un costo fijo y cubre todos los gastos de la operación.  Se puede realizar en la Clínica Vespucio. Para pedir hora puede llamar al  teléfono: 224707000
También se puede operar por este sistema la fimosis y hernias en niños.



PASOS A SEGUIR PARA LA OPERACIÓN DE SU HIJO

1.- TOMAR LOS EXAMENES INDICADOS POR SU MEDICO, PISO -1
2.- PEDIR HORA  CON ANESTESISTA  F  224707000 PARA EL PASE ANESTESICO, DEBE ACUDIR CON SU HIJO Y LLEVAR LOS EXAMENES
3.- PEDIR  PRESUPUESTO EN ADMISION PISO 1
4.- TRAMITAR PROGRAMA EN FONASA 
5.- CONTACTARSE CON MEDICO TRATANTE PARA FIJAR LA FECHA DE LA  OPERACIÓN
6.- LEER Y FIRMAR FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.- CUALQUIER DUDA CONSULTAR CON SU MEDICO TRATANTE

MAIL: DRFELIPECASTRO@ GMAIL.COM  FONO: 992308452

Información.
La ubicación normal de los testículo es en  el escroto.  En algunos niños al momento de nacer no es posible visualizar o palparlos en la zona escrotal y se debe buscarlos en la zona inguinal donde se encuentran habitualmente , si no es posible localizarlos en esta zona se debe sospechar que el testículo esté en la cavidad abdominal o que haya sufrido un daño durante la vida intrauterina (atrofia testicular) y quede sólo un remanente. Si el testículo  se encuentra en la zona inguinal se debe observar y esperar hasta alrededor de los 8 meses ya que algunos logran descender espontáneamente.  Si el testículo no se logra palpar se debe pedir una ecografía de la zona inguinal para lograr su visualización.  Si la gónada se encuentra fuera del escroto se produce daño de las células que dan origen a los espermatozoides aumentando las posibilidades de infertilidad, además hay mayor riesgo de cáncer testicular, torsión  y está más expuesto al  trauma. Habitualmente los testículos no descendidos se operan después del año de edad.

martes, octubre 27, 2015

PAD Hernias en el niño

El  sistema más económico para operar a un niño que presenta una hernia inguinal o umbilical o epigástrica que está afiliado  a FONASA es el  PAD, que significa pago asociado a diagnóstico. Tiene un costo fijo y cubre todos los gastos de la operación.  Se puede realizar en la Clínica Vespucio. Para pedir hora puede llamar al  teléfono: 224707000.
También se puede operar por este sistema la fimosis y testículos no descendidos.



PASOS A SEGUIR PARA LA OPERACIÓN DE SU HIJO 

1.- TOMAR LOS EXAMENES INDICADOS POR SU MEDICO, PISO -1
2.- PEDIR HORA  CON ANESTESISTA  F  224707000 PARA EL PASE ANESTESICO, DEBE ACUDIR CON SU HIJO Y LLEVAR LOS EXAMENES
3.- PEDIR  PRESUPUESTO EN ADMISION PISO 1
4.- TRAMITAR PROGRAMA EN FONASA 
5.- CONTACTARSE CON MEDICO TRATANTE PARA FIJAR LA FECHA DE LA  OPERACIÓN
6.- LEER Y FIRMAR FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.- CUALQUIER DUDA CONSULTAR CON SU MEDICO TRATANTE

MAIL: DRFELIPECASTRO@ GMAIL.COM  FONO: 992308452

Información.
La hernia inguinal se produce por una falla en el cierre del conducto peritoneo-vaginal, que es una comunicación que existe durante la vida intrauterina entre el abdomen  y la zona inguinal, que en el caso de los niños permite que el testículo descienda al escroto. Si el conducto queda abierto se pueden desplazar asas intestinales desde el abdomen a la zona inguinal, especialmente con el llanto o con el aumento de la actividad física.  En este caso los padres pueden  observar un aumento de volumen en la zona inguinal que al presionar suavemente sobre la zona desaparece. Las hernias inguinales deben operarse lo antes posible para evitar eventos indeseados. La complicación más importante es el atascamiento de las asas intestinales en el saco herniario,  en esta situación  no es posible lograr que el contenido vuelva a la cavidad abdominal produciéndose un daño del intestino. El niño presenta dolor, irritabilidad y puede presentar vómitos. Si esto ocurre los padres deben levar a su hijo(a) a un servicio de urgencia para que sea evaluado por un especialista quien determinará la conducta a seguir.

PAD fimosis

El  sistema más económico para operar a un niño de fimosis que está afiliado  a FONASA es el  PAD que significa pago asociado a diagnóstico. Tiene un costo fijo y cubre todos los gastos de la operación.  Se puede realizar en la Clínica Vespucio. Para pedir hora puede llamar al  teléfono: 224707000.
También se puede operar por este sistema los testículos no descendidos y hernias en niños.



PASOS A SEGUIR PARA LA OPERACIÓN DE SU HIJO 

1.- TOMAR LOS EXAMENES INDICADOS POR SU MEDICO, PISO -1
2.- PEDIR HORA  CON ANESTESISTA  F  224707000 PARA EL PASE ANESTESICO, DEBE ACUDIR CON SU HIJO Y LLEVAR LOS EXAMENES
3.- PEDIR  PRESUPUESTO EN ADMISION PISO 1
4.- TRAMITAR PROGRAMA EN FONASA 
5.- CONTACTARSE CON MEDICO TRATANTE PARA FIJAR LA FECHA DE LA  OPERACIÓN
6.- LEER Y FIRMAR FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.- CUALQUIER DUDA CONSULTAR CON SU MEDICO TRATANTE

MAIL: DRFELIPECASTRO@ GMAIL.COM

Información.
La fimosis consiste en la imposibilidad de desplazar el prepucio debajo del glande sin esfuerzo ni molestias. Prácticamente todos los niños nacen con estrechez del prepucio lo que se denomina "fimosis fisiológica" y tiene como finalidad la protección del glande y meato urinario. Durante el desarrollo el prepucio se desprende paulatinamente del glande hasta completar su desprendimiento total en un plazo variable dependiendo de cada paciente. En general y dependiendo del grado de estrechez estaría indicada la circuncisión después de los 4 años.  Algunos niños son operados antes de esta edad porque presentan infecciones urinarias asociadas a malformaciones genitourinaria o presentan infecciones locales. La operación se realiza bajo anestesia general, dura aproximadamente media hora y si no se presentan complicaciones se puede realizar en forma ambulatoria. Durante el período posoperatorio el niño debe guardar reposo durante una semana.

jueves, noviembre 06, 2014

Infección urinaria en el niño.

La infección urinaria (ITU)en el niño es una enfermedad frecuente en la edad pediátrica y se deben hacer todos los esfuerzos para realizar un diagnóstico y un tratamiento precoz para evitar la hipertensión y la insuficiencia renal crónica que se pueden presentar después.  La ITU puede localizarse en la vía urinaria baja (ITU baja) o comprometer el riñón (pielonefritis o ITU alta)
Los síntomas urinarios típicos de sospecha de ITU como urgencia miccional, aumento de la frecuencia urinaria,dolor lumbar, aparición de incontinencia y dolor al orinar no se presentan con la misma frecuencia que en el adulto por lo que siempre debe tenerse presente el diagnóstico especialmente en niños menores con un cuadro febril de origen desconocido. Además hay que considerar que no todos los niños con síntomas urinarios sospechosos se comprueba una ITU, 8% comparado con el 50% en los adultos. El dolor al orinar (disuria) en los niños mayores se puede deber a irritantes locales, hipercalciuria ( aumento del calcio en la orina), vulvovaginitis o deshidratación.
Para confirmar el diagnóstico se realiza el análisis bioquímico de la orina mediante una cinta urinaria que permite detectar la leucocito esterasa y los nitritos, el examen microscópico para ver leucocitos y bacterias y el urocultivo para conocer el tipo de germen.
Los métodos de recolección de orina son la recolección en bolsa plástica, cateterismo transuretral, de segundo chorro y punción suprapúbica (PSP) dependiendo de la edad y de la continencia. En los menores de dos años se recomienda obtener una muestra directa de la vejiga a través de la colocación de una sonda transuretral. La recolección mediante una bolsa plástica de recolección tiene el inconveniente de la probabilidad de contaminación con gérmenes del periné y tiene un alto porcentaje de falsos positivos (en el exámen sale un germen pero  no es el responsable del cuadro clínico). En cada paciente se debe evaluar el mejor método de acuerdo a su condición.
Cinta urinaria o dipstick. La leucocito esterasa (LE) es liberada por los leucocitos en la orina por lo tanto si resulta positivo es  sinónimo de piuria, tiene alta sensibilidad y especificidad, sin embargo sale positivo en piurias de otro origen.  Es muy útil en las bacteriuria asintomáticas ya que en estas sale negativo. Los nitritos son producto de la conversión de los nitratos de la orina  por las bacterias gram (-) por lo que su presencia es un signo de bacterias en al orina, si el germen que está produciendo la infección es un coco gram+ el resultado es negativo. Este examen es muy específico pero poco sensible por lo que no sirve para descartar el diagnóstico. Se debe analizar el resultado de ambos test para que sean confiables  para confirmar o descartar nuestro diagnóstico.  Este examen además tiene  mayor sensibilidad tomado de una bolsa de recolección que el tomado por cateterismo en los menores de 3 años.
Examen microscópico de la orina. Es considerado el  método más confiable para detectar piuria (mayor a 10 leucocitos por campo) . La presencia de bacterias en la orina combinada con la tinción de Gram positiva es considerado el mejor método para confirmar una ITU.
Los métodos rápidos como la cinta urinaria (dipstick) y el examen microscópico con un 10% de falsos negativos no reemplazan al examen de urocultivo que es el que permite conocer el germen que está produciendo la infección.
Urocultivo. El número de colonias encontradas para confirmar una ITU varía dependiendo del método de recolección de la orina y  los criterios de los diferentes centros clínicos.
Si la muestra se toma por PSP si aparece un germen se considera ITU independiente del número de colonias. Si es por cateterismo varía entre 1.000 y 10.000 colonias. Si es de segundo chorro el número de colonias necesarias para confirmar una ITU aumenta a 10.000 y 100.000.000.  La AAP considera ITU cuando hay más de 50.000 con piuria o LE positiva.
También en el caso de sospecha de pielonefritis ( infección urinaria alta) se puede confirmar el diagnóstico con una cintigrafía renal DMSA
El tratamiento consiste en la administración de antibióticos que deben ser efectivos para el tipo de germen encontrado en la orina.  Se pueden administrar en forma oral o endovenosa seguido de la ingestión oral dependiendo de la gravedad del cuadro clínico y de la respuesta al tratamiento.



                                               




Referencia
Pediatric urinary Tract Infections

Diagnosis and Treatment

Maria Bitsori, Emmanouil Galanakis 

Expert Rev Anti Infect Ther. 2012;10(10):1153-1164


Datos importantes en infección urinaria en niños

La infección del tracto urinario (ITU) es la causa más frecuente de las infecciones bacterianas importantes en el niño.
Afecta al 7% de las niñas y al 2% en los niños menores de 8 años.
Los estudios indican que 1 cada 10 niñas y 1 cada 20 niños tendrán una ITU antes de los 16 años.
Los niños presentan más ITU durante el período perinatal y durante el primer año de vida.
Existe una relación directa entre ITU  y daño renal e hipertensión.
El desarrollo del diagnóstico prenatal ha permitido conocer la importancia de la condición del desarrollo de los riñones al momento del nacimiento en la falla renal crónica.
El diagnóstico se debe sospechar en todo paciente con síntomas urinarios como urgencia miccional, aumento de la frecuencia urinario, dolor lumbar  y dolor al orinar pero en los niños pequeños los síntomas son variados como fiebre, anorexia, vómitos, irritabilidad, orina de mal olor y llanto al orinar.
Frente a la sospecha clínica de una ITU se debe tomar una muestra de orina.


miércoles, noviembre 05, 2014

Infección urinaria en el niño y reflujo vesicoureteral

La infección urinaria (ITU) es la causa del 5% de las cuadros febriles en los menores de 2 años.
El principal problema de la  (ITU) febril en el niño es la posibilidad de desarrollar daño renal. En este aspecto el reflujo vesicoureteral (RVU) es un factor importante ya que los que lo  presentan tienen mayor posibilidad de presentar ITU y posteriormente cicatrices renales. En un estudio de más de 2.000 casos  menores de 60 meses con ITU se encontró que 1/4 de los pacientes presentaban RVU. Esto apoya la conducta de realizar estudios radiológicos que permiten realizar el diagnóstico.  La ecografía renal y vesical es útil para detectar malformaciones de la vía urinaria pero no es apropiado para detectar RVU teniendo una baja sensibilidad y especificidad. El examen más eficiente es la uretrocistografía miccional (UCG) que permite la visualización anatómica de la uretra, vejiga y uréteres. El otro examen que se puede realizar es la cistografía isotópica que tiene la ventaja de tener menor radiación y que se usa generalmente como examen de seguimiento. Se debe realizar un cintigrama renal DMSA 6 meses después de la ITU para poder consignar cicatrices renales.
Un 15% de los pacientes con ITU febril presentan cicatrices renales y el riesgo que aumenten se incrementa con la recurrencia de ITU, por lo tanto el objetivo del médico tratante es  detectar y tratar  los factores que predisponen a tener ITU siendo el RVU uno de las causas más relevantes.
Los pacientes con RVU deben ser tratados con antibióticos permanentes (profilaxis) ya que se demostró que disminuye en un 50% la recurrencia de ITU. Existe además la alternativa de la inyección endoscópica y el tratamiento quirúrgico en los casos más severos (grados III-V). Un porcentaje importante de los RVU especialmente los grados menores se resuelven espontáneamente, en estos casos es relevante el seguimiento para evitar un tratamiento prolongado innecesario.

Referencia.
Decreased use of diagnostic test for febril UTI in children
News Author: Neil Osterweil
MDE Author: Charles P. Vega, MD, FAAFP

Cabe consignar que en un estudio de 53 niños menores de 1 año con ITU febril, se demostró   RVU en el 11%, cicatriz renal en el 4% y en el 16% de los niños con RVU ,  50% de los pacientes con cicatrices renales tuvieron una UCG previa normal. Esto demuestra que para que se forme una cicatriz renal no es necesario tener RVU y que no todos los niños con RVU presentan cicatrices renales. En otro trabajo se encontró que en niños con RVU grado I-III tratados con  profilaxis antibiótica la recurrencia de ITU (20%) fue similar comparados con los pacientes que la recibieron.  La  ocurrencia de una segunda   pielonefritis fue 7% y 4% en los pacientes con y sin RVU respectivamente. El 6% del total de  los niños presentaron cicatriz renal y la profilaxis no fue un factor que ayudara a prevenirla.


AAP 2006: UTI diagnosis and management, 
William T Basco, Jr, MD, FAAP








viernes, mayo 23, 2014

Microlitiasis testicular

Tiene alguna relación la microlitiasis testicular con el cáncer
En un estudio realizado en USA se revisaron todas las ecografías que presentaban calcificaciones o microlitiasis (MT) testiculares y se recopilaron  todos los pacientes que presentaron tumores testiculares entre los años 2003 y 2012.  Del total de 3.370 niños con ecografías testiculares el 2% presentaban MT o microcalcificaciones.  La mayoría de las MT eran bilaterales (63%) y significativamente menos frecuentes en los menores de 2 años. La primera razón por la cual se había tomado la ecografía fue dolor testicular (48%) y la condición médica asociada más frecuente fue la criptorquídia (11%). la incidencia de tumor testicular fue significativamente más frecuente en los niños con MT 12% vs 0.3%.

sábado, abril 12, 2014

Hidronefrosis y profilaxis antibiótica

 2013 Jan;131(1):e251-61. doi: 10.1542/peds.2012-1870. Epub 2012 Dec 17.

Antibiotic prophylaxis for urinary tract infections in antenatal hydronephrosis.


 2014 Mar 25. pii: S0022-5347(13)05642-5. doi: 10.1016/j.juro.2013.10.035. 

Risk Factors for Febrile Urinary Tract Infection in Infants with Prenatal Hydronephrosis: Comprehensive Single Center Analysis.

Beneficios de la circuncisión AAP

The American Academy of Paediatrics changed its stance, taken in 1999, that the risks of circumcising infants outweighed benefits. Now it recommends that the procedure be covered by insurance (though it stops short of backing routine circumcision of babies). The shift came after research showed that circumcision reduces the risk of urinary-tract infections in the baby’s first year, giving a medical reason for carrying it out as early as possible. In addition, the academy reckons that for every 909 circumcisions one man will be spared penile cancer. In sexually active males, it cuts the transmission of HIV; of HPV (viruses that cause cervical cancer); and of other infections. Furthermore, the research found no harmful effect on male sexual function or satisfaction.



La circuncisión como medida profiláctica

Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus infections, and penile and cervical cancer.

Authors

Hayashi Y, et al. Show all

Journal

Int J Urol. 2013 Aug;20(8):769-75. doi: 10.1111/iju.12154. Epub 2013 Apr 9.

Affiliation

Comment in

Abstract

Male circumcision has been carried out as a prophylactic measure against future diseases, as well as a rite of passage due to religious practice and definite medical indication. The present review discusses the benefits of male circumcision on the prevention of urinary tract infections, and the importance of circumcision in congenital urinary system anomalies, such as vesicoureteral reflux. Additionally the present review examines the associations between circumcision and sexually transmitted infections, including human immunodeficiency virus, and the preventive effect of circumcision on penile cancer and cervical cancer of female partners.

dolor abdomina en niños l y apendicitis

En algunas ocasiones los niños que presentan apendicitis aguda niegan el dolor debido al temor que tienen de quedar hospitalizados.  En estos casos hay que ser muy hábil en valorar el examen físico y los elementos de apoyo ya que puede impedir un diagnóstico y tratamiento a tiempo lo que llevaría a aumentar los riesgos de complicaciones.

viernes, abril 11, 2014

Beneficios de la circuncisión

Beneficios de la circuncisión

La Academia Americana de Pediatría ha cambiado su postura, tomada en 1999de que los riesgos de la circuncisión de los niños superan los beneficios. Ahora se recomienda que el procedimiento sea cubierto por el seguro (aunque no llega a respaldar la circuncisión rutinariade los bebés). El cambio se produjo después de que la investigación mostró que la circuncisión reduce el riesgo de infecciones del tracto urinario en el primer año de vida del lactante, dándole una razón médica para llevarlo a cabo lo antes posibleAdemásla Academia estima que por cada 909 circuncisiones un hombre se salvará el cáncer de pene.En los varones sexualmente activos, se corta la transmisión del VIH, el VPH (virus que causan cáncer de cuello uterino) y de otras infeccionesAdemás, lainvestigación no encontró ningún efecto nocivo sobre la función sexual masculina o satisfacción.

  American Academy of Paediatrics changed its stance, taken in 1999, that the risks of circumcising infants outweighed benefits. Now it recommends that the procedure be covered by insurance (though it stops short of backing routine circumcision of babies). The shift came after research showed that circumcision reduces the risk of urinary-tract infections in the baby’s first year, giving a medical reason for carrying it out as early as possible. In addition, the academy reckons that for every 909 circumcisions one man will be spared penile cancer. In sexually active males, it cuts the transmission of HIV; of HPV (viruses that cause cervical cancer); and of other infections. Furthermore, the research found no harmful effect on male sexual function or satisfaction.


  Artículos de interés.

Hayashi Y, Kohri K.
Int J Urol. 2013 Apr 9. doi: 10.1111/iju.12154. [Epub ahead of print]
PMID:23573952

lunes, julio 29, 2013

Qué hacer después de una primera Infección urinaria ?

Hace unos años atrás se publicó unas guías sobre el estudio que había que hacer después de una primera infección (NICE). Después de la publicación de las guías se ha detectado una disminución significativa del uso de la profilaxis antibiótica y de la necesidad de realizar una uretrocistografía para detectarrprincipalmente  reflujo vesicoureteral.
Un estudio realizado en Australia reveló que se realiza ecografía renal en el 99% de los casos, uretrocisatografía en el 38% y estudio cintigráfico en el 47%. El uso de atb  profilácticos disminuyó de un 60% a un 25%.
La manera de enfrentar el estudio después de una ITU en el niño dependerá principalmente de la edad del paciente, de la gravedad de la infección y de la presencia de alguna condición predisponente como fimosis esencialmente en el lactante, constipación y alteraciones funcionales de vaciamiento vesical.

lectura recomendada:
management of urinary tract infection in a tertiary childrens hospital before and after publication of the NICE guidelines.
D. Arch. Dis. Child 2013;98:521-525

viernes, julio 26, 2013

Cirugía robótica o convencional?


Parent and Patient Perceptions of Robotic vs Open Urological Surgery Scars in Children

Purpose

Cumulative evidence shows that robot-assisted laparoscopic surgery is safe and at least as efficacious as open surgery for several pediatric urological procedures. Scars resulting from robotic surgery are often assumed to have a cosmetic advantage. However, no study has clearly demonstrated that parents and patients consistently prefer such scars.

Materials and Methods

We developed 3 distinct surveys consisting of photographs and diagrams of scars resulting from open and robot-assisted laparoscopic surgery for ureteral reimplantation, pyeloplasty and bladder augmentation. Surveys were distributed to parents of patients being evaluated for 1 of the 3 procedures. The surveys evaluated information such as scar preference, reason for preference and demographics. Patients older than 7 years also completed surveys.

Results

Robot-assisted laparoscopic surgical scars were preferred by parents for all procedures studied (85% for ureteral reimplant, 63% for pyeloplasty and 93% for bladder augmentation). Patients also preferred the robotic scars (76%, 62% and 91%, respectively). Patients and parents did not differ significantly in scar preference or in rating of factors affecting decision. Scar size was important or very important to 80% of parents for reimplant, 83% for pyeloplasty and 86% for bladder augmentation. However, the majority of parents would ultimately base their choice of surgical approach on clinical efficacy rather than scar preference.

Conclusions

Parents and patients prefer robot-assisted laparoscopic surgical scars to open surgical scars for pediatric ureteral reimplantation, pyeloplasty and bladder augmentation. Scar appearance is an important influence on the decisions of parents and patients, and should be discussed when surgical treatment is presented.

Obstrucción pieloureteral: a quién se debe operar


Diagnostic Accuracy of Renal Pelvic Dilatation for Detecting Surgically Managed Ureteropelvic Junction Obstruction 
Purpose
In this study we evaluate the diagnostic accuracy of renal pelvic dilatation for detecting infants with prenatal hydronephrosis who will need surgical intervention for ureteropelvic junction obstruction during followup.

Materials and Methods

Between 1999 and 2010, 371 newborns diagnosed with isolated prenatal hydronephrosis were prospectively followed. The main event of interest was the need for pyeloplasty. Diagnostic odds ratio, sensitivity, specificity and diagnostic accuracy (assessed by AUC) of fetal renal pelvic dilatation and postnatal renal pelvic dilatation were evaluated.

Results

A total of 312 patients were included in the analysis and 25 (7.5%) infants underwent pyeloplasty. The diagnostic performance for detecting the need for pyeloplasty was excellent for all ultrasonography measurements. The AUC was 0.96 (95% CI 0.92–0.98) for fetal renal pelvic dilatation, 0.97 (95% CI 0.95–0.98) for postnatal renal pelvic dilatation and 0.95 (95% CI 0.92–0.97) for the Society for Fetal Urology grading system. A cutoff of 18 mm for fetal renal pelvic dilatation and a cutoff of 16 mm for postnatal renal pelvic dilatation had the best diagnostic odds ratio to identify infants who needed pyeloplasty. Considering a diagnosis to be positive only if fetal renal pelvic dilatation was greater than 18 mm and postnatal dilatation was greater than 16 mm, sensitivity was 100% and specificity was 86% (95% CI 80.7–89.9).

Conclusions

Our findings suggest that the combination of fetal and postnatal renal pelvic dilatation is able to increase the diagnostic accuracy for detecting infants who need a more comprehensive postnatal investigation for upper urinary tract obstruction.

Infección urinaria en el niño

 2012 Feb;30(1):69-75. doi: 10.1007/s00345-011-0700-5. Epub 2011 May 26.

Advances in non-surgical treatments for urinary tract infections in children.

Source

Division of Urology, Buddhist Tzu Chi General Hospital, Taipei Branch, No. 289 Chienkuo Road, Xindian City, Taipei, 231, Taiwan.

Abstract

OBJECTIVE:

With growing antibiotics failure due to emerging resistance of bacteria, non-surgical management of pediatric UTI plays a more important role because of its non-invasive characteristics and little adverse effects.

METHODS:

We searched the Pubmed for management of UTI in children other than surgical correction and antibiotics using terms: risk factor, prepuce/phimosis, steroid cream/steroid, behavioral therapy, urotherapy, biofeedback/pelvic floor exercise, adrenergic antagonist, anticholinergics, diet/dietary, dysfunctional voiding/dysfunctional elimination syndrome, constipation, dietary, clean intermittent catheterization, probiotics/lactobacillus, cranberry, vitamin supplement, breastfeeding, breast milk, with infant/child/children/pediatrics/pediatrics and urinary tract infection.

RESULTS:

The proposed non-surgical management of pediatric UTI included behavioral modification (timed voiding and adequate fluids intake), topical steroid for phimosis, nutrient supplements (breast milk, cranberry, probiotics, and vitamin A), biofeedback training for dysfunctional voiding, anticholinergics for reducing intravesical pressure, alpha-blockers in dysfunctional voiding and neurogenic bladder, and intermittent catheterization forchildren with large PVR.

CONCLUSION:

The published reports usually included small number of patients and were lacking of randomization and controlled group. Further well-designed studies are warranted to support the concepts of non-operative management for pediatric UTI.

PMID:
 
21614468
 
[PubMed - indexed for MEDLINE]

jueves, julio 25, 2013

Balanitis

la balanitis es una infección local del espacio balanoprepucial.  se caracteriza por presentar signos inflamatorios como hinchazón y enrojecimiento en la zona del prepucio pudiendo a veces existir secreción purulenta. El tratamiento consiste en realizar aseo con suero fisiológico tres veces al dia.  Habitualemnte después de tres días la inflamación y las molestias desaparecen.

Parafimosis Video

N Engl J Med. 2013 Mar 28;368(13):e16. doi: 10.1056/NEJMvcm1105611.


Videos in clinical medicine. Reduction of paraphimosis in boys.

Vunda A, Lacroix LE, Schneider F, Manzano S, Gervaix A.

SourceGeneva University Hospitals, Geneva.



PMID:23534582[PubMed - indexed for MEDLINE]

domingo, julio 21, 2013

Ventajas de la circuncisión

Beneficios de la circuncisión
La Academia Americana de Pediatría ha cambiado su postura, tomada en 1999, de que los riesgos de la circuncisión de los niños superan los beneficios. Ahora se recomienda que el procedimiento sea cubierto por el seguro (aunque no llega a respaldar la circuncisión rutinaria de los bebés). El cambio se produjo después de que la investigación mostró que la circuncisión reduce el riesgo de infecciones del tracto urinario en el primer año de vida del bebé, dándole una razón médica para llevarlo a cabo lo antes posible. Además, la Academia estima que por cada 909 circuncisiones un hombre se salvará el cáncer de pene. En los varones sexualmente activos, se corta la transmisión del VIH, el VPH (virus que causan cáncer de cuello uterino) y de otras infecciones. Además, la investigación no encontró ningún efecto nocivo sobre la función sexual masculina o satisfacción.

  American Academy of Paediatrics changed its stance, taken in 1999, that the risks of circumcising infants outweighed benefits. Now it recommends that the procedure be covered by insurance (though it stops short of backing routine circumcision of babies). The shift came after research showed that circumcision reduces the risk of urinary-tract infections in the baby’s first year, giving a medical reason for carrying it out as early as possible. In addition, the academy reckons that for every 909 circumcisions one man will be spared penile cancer. In sexually active males, it cuts the transmission of HIV; of HPV (viruses that cause cervical cancer); and of other infections. Furthermore, the research found no harmful effect on male sexual function or satisfaction.


  Artículos de interés.

1.-  Circumcision related to urinary tract infections, sexually transmitted infections, human immunodeficiency virus infections, and penile and cervical cancer.
Hayashi Y, Kohri K.
Int J Urol. 2013 Apr 9. doi: 10.1111/iju.12154. [Epub ahead of print]
PMID:23573952


2.-High-risk human papilloma virus infection of the foreskin in asymptomatic boys.
de Martino M, Haitel A, Wrba F, Schatzl G, Klatte T, Waldert M.
Urology. 2013 Apr;81(4):869-72. doi: 10.1016/j.urology.2012.12.011. Epub 2013 Jan 18.
PMID:
23337104

miércoles, marzo 20, 2013

Testículo no descendido o criptorquídia

La criporquídia o testículo no descendido (TND) se caracteriza por la ausencia del testículo en el escroto. La causa de esta anomalía no se conoce exactamente pero lo que está absolutamente claro es su efecto sobre la fertilidad y la mayor posibilidad ce cáncer testicular si el testículo permanece fuera del escroto al llegar la pubertad. Para evitar que el daño sobre las células germinales se recomienda realizar el descenso del testículo después de los 9 meses de edad. La infertilidad está presente en el 5% de la población, aumenta al 10% en los TND unilaterales y al 40% en los TND bilaterales. Respecto al cáncer testicular la probabilidad de tenerlo es de 3 veces mayor que la población general, sin embargo no hay estudios concluyente si este riesgo varía según la unilateralidad o edad de la operación.

PAD testículo no descendido o criptorquídia

El  sistema más económico para operar a un niño de testiculo no descendido que está afiliado  a FONASA es el  PAD que significa pago asociado a diagnóstico. Tiene un costo fijo y cubre todos los gastos de la operación.  Se puede realizar en la Clínica Vespucio. Para pedir hora puede llamar al  teléfono: 224707000
También se puede operar por este sistema la fimosis y hernias en niños.



PASOS A SEGUIR PARA LA OPERACIÓN DE SU HIJO

1.- TOMAR LOS EXAMENES INDICADOS POR SU MEDICO, PISO -1
2.- PEDIR HORA  CON ANESTESISTA  F  224707000 PARA EL PASE ANESTESICO, DEBE ACUDIR CON SU HIJO Y LLEVAR LOS EXAMENES
3.- PEDIR  PRESUPUESTO EN ADMISION PISO 1
4.- TRAMITAR PROGRAMA EN FONASA 
5.- CONTACTARSE CON MEDICO TRATANTE PARA FIJAR LA FECHA DE LA  OPERACIÓN
6.- LEER Y FIRMAR FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.- CUALQUIER DUDA CONSULTAR CON SU MEDICO TRATANTE

MAIL: DRFELIPECASTRO@ GMAIL.COM

Información.
La ubicación normal de los testículo es en  el escroto.  En algunos niños al momento de nacer no es posible visualizar o palparlos en la zona escrotal y se debe buscarlos en la zona inguinal donde se encuentran habitualmente , si no es posible localizarlos en esta zona se debe sospechar que el testículo esté en la cavidad abdominal o que haya sufrido un daño durante la vida intrauterina (atrofia testicular) y quede sólo un remanente. Si el testículo  se encuentra en la zona inguinal se debe observar y esperar hasta alrededor de los 8 meses ya que algunos logran descender espontáneamente.  Si el testículo no se logra palpar se debe pedir una ecografía de la zona inguinal para lograr su visualización.  Si la gónada se encuentra fuera del escroto se produce daño de las células que dan origen a los espermatozoides aumentando las posibilidades de infertilidad, además hay mayor riesgo de cáncer testicular, torsión  y está más expuesto al  trauma. Habitualmente los testículos no descendidos se operan después del año de edad.

domingo, marzo 17, 2013

Apendicitis y dolor abdominal agudo en el niño.

Existen numerosas causas de dolor abdominal agudo en el niño. Una de las más importantes es la apendicitis aguda debido a que un retraso en el diagnóstico y tratamiento puede tener graves consecuencias para el paciente. Como consejo general se debe pensar siempre en un niño con dolor abdominal agudo localizado en el cuadrante inferior derecho del abdomen.  Los antecedentes, síntomas y los hallazgos en el examen físico nos orientarán finalmente para seguir una conducta racional.  Hay que enfatizar que el examen físico debe ser completo teniendo presente  que existen causas extrabdominales que pueden presentar dolor abdominal como el síntoma primordial.  Una vez que se descarten otras causas y frente a una sospecha diagnóstica deben realizarse siempre  exámenes de laboratorio y radiológicos para evitar un error diagnóstico. Los exámenes más útiles y menos invasivos son el recuento de leucocitos, la proteína C reactiva ( PCR) y la ecografía abdominal. Si aún persisten dudas y el estado general del niño lo permiten, el paciente debe seguir en observación  para ir evaluando el curso de su sintomatología e evitar complicaciones.

Fimosis y adherencias balanoprepuciales

Muchas veces se confunde la  fimosis con las adherencias balanoprepuciales.  La  fimosis es la imposibilidad de retraer el prepucio por debajo del glande. Casi todos los niños nacen con el prepucio estrecho lo que se denomina fimosis fisiológica.  Con el tiempo esta estrechez va cediendo y el prepucio se despega paulatinamente del glande, este es un proceso natural y en este período no se necesita realizar maniobras tendientes a producir el desprendimiento forzado ya que no se ha  probado que sea beneficioso para el niño. Durante los primeros años al desplazar el prepucio  se puede visualizar un desprendimiento parcial del prepucio haciéndose evidente las adherencias que todavía están presentes.  En esta etapa tampoco es necesario utilizar  ninguna maniobra para acelerar el proceso que seguirá su evolución natural.  No hay un límite de edad para el desprendimiento total ya que es variable en cada niño, lo razonable en estos casos es esperar su resolución espontánea.

viernes, marzo 15, 2013

Plastrón apendicular

El plastrón apendicular se caracteriza por la presencia de una masa sensible en el cuadrante inferior derecho o periumbilical acompañado de fiebre y malestar general.  Este proceso se produce por una inflamación del apéndice que es rodeado por epiplón y asas intestinales que lo cubren e impide que la ruptura del apéndice termine en una peritonitis. El diagnóstico clínico debe ser apoyado con una ecografía.  En estos casos está indicado un tratamiento con antibióticos endovenosos para posteriormente evaluar la posibilidad de una apendicectomía una vez que el proceso inflamatorio disminuya al máximo de manera de prevenir futuras complicaciones debido a la cirugía.  La efectividad del tratamiento se puede conocer de acuerdo a la evolución clínica del cuadro principalmente por la disminución de la fiebre y disminución de la masa y del dolor, además de parámetros de laboratorio como el recuento de leucocitos y de la PCR.   Los antibióticos más usados son la gentamicina o amikacina  asociada al metronidazol .También se pueden usar asociaciones como metronidazol y amikacina, cefttriaxona y metronidazol o clindamicina y ciprofloxacino. Generalmente se necesitan entre 10 y 15 días de tratamiento endovenoso si no hay una buena respuesta se puede reemplazar  por metronidazol más ceftriaxona o clindamicina más ceftriaxona o clindamicina más  metronidazol.  Si en la ecografía se detecta un absceso (imagen líquida) se recomienda seguir en forma más estricta para un posible drenaje quirúrgico dependiendo de la cuantía y respuesta al tratamiento médico.
No existe consenso sobre la necesidad de realizar una apendicectomía en todos los casos, lo que se debe hacer siempre es advertir a los pacientes es que si presentan dolor localizado en fosa ilíaca derecha consulten inmediatamente a un médico para su evaluación.

martes, marzo 12, 2013

Dolor abdominal y adenitis mesentérica en el niño.

Uno de los diagnósticos frecuentes de dolor abdominal en el niño es la adenitis mesentérica que se caracteriza por una inflamación de los ganglios del mesenterio acompañado principalmente de malestar general, dolor abdominal y fiebre.  Uno de los exámenes más útiles es la ecografía abdominal que permite visualizar los ganglios y además descartar otras causas de dolor abdominal especialmente la apendicitis aguda.  El tratamiento consiste en aliviar los síntomas y mantener una observación estricta del paciente lo que permite evitar la mayoría de las veces el uso de Scaner abdominal.

lunes, febrero 25, 2013

PAD fimosis Clínica Vespucio

El  sistema más económico para operar a un niño de fimosis que está afiliado  a FONASA es el  PAD que significa pago asociado a diagnóstico.  El costo es fijo y cubre las complicaciones de la operación en caso que ocurran. Esta operación se puede realizar en la Clínica Vespucio.( Fono: 24707000)

También se puede operar por este sistema Los testículos no descendidos(criptorquídia) y hernias en niños.



PASOS A SEGUIR PARA LA OPERACIÓN DE SU HIJO

1.- TOMAR LOS EXAMENES INDICADOS POR SU MEDICO, PISO -1
2.- PEDIR HORA  CON ANESTESISTA  F  224707000 PARA EL PASE ANESTESICO, DEBE ACUDIR CON SU HIJO Y LLEVAR LOS EXAMENES
3.- PEDIR  PRESUPUESTO EN ADMISION PISO 1
4.- TRAMITAR PROGRAMA EN FONSA 
5.- CONTACTARSE CON MEDICO TRATANTE PARA FIJAR LA FECHA DE LA  OPERACIÓN
6.- LEER Y FIRMAR FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
7.- CUALQUIER DUDA CONSULTAR CON SU MEDICO TRATANTE

MAIL: DRFELIPECASTRO@ GMAIL.COM   FONO: 992308452

Información.
La fimosis consiste en la imposibilidad de desplazar el prepucio debajo del glande sin esfuerzo ni molestias. Prácticamente todos los niños nacen con estrechez del prepucio lo que se denomina "fimosis fisiológica" y tiene como finalidad la protección del glande y meato urinario. Durante el desarrollo el prepucio se desprende paulatinamente del glande hasta completar su desprendimiento total en un plazo variable dependiendo de cada paciente. En general y dependiendo del grado de estrechez estaría indicada la circuncisión después de los 4 años.  Algunos niños son operados antes de esta edad porque presentan infecciones urinarias asociadas a malformaciones genitourinaria o presentan infecciones locales. La operación se realiza bajo anestesia general, dura aproximadamente media hora y si no se presentan complicaciones se puede realizar en forma ambulatoria. Durante el período posoperatorio el niño debe guardar reposo durante una semana.

lunes, diciembre 03, 2012

Enuresis

La enuresis es la eliminación de orina involuntaria durante la noche en niños mayores de 5 años.  El niño no es capaz de despertarse una vez que la cantidad de orina en la vejiga alcanza la capacidad  máxima de la vejiga. Esto no sólo provoca incomodidad en el niño si no que afecta el entorno familiar por lo que es suma importancia realizar un buen tratamiento e informar adecuadamente a los padres.
Este problema es muy frecuente y se encuentra en el 10% de los niños de 7 años, esta frecuencia va disminuyendo progresivamentecon la edad llegando a 2% en la adultez.
Básicamente existen dos tipos: monosintomática donde sólo existe enuresis y la polisintomática que se acompaña de síntomas de alteración de vaciamiento y almacenamiento de orina durante el día.
La enuresis se presenta por un aumento de la producción de orina durante la noche por un déficit de desmopresina ( hormona antidiurética) o por una alteración de la relación diuresis/ capacidad vesical, donde existe una capacidad del almacenamiento vesical disminuída en relación a la producción de orina en niños que son incapaces de despertarse durante la noche. Existen niños que presentan ambos problemas.
Los niños que tienen una capacidad vesical disminuída generalmente tienen síntomas durante el día, aumento en la frecuencia miccional y urgencia miccional.
Para poder hacer un buen tratamiento necesitamos saber la capacidad vesical y se existe aumento de la producción de orina en la noche.  Se pide una cartilla miccional que consiste en medir la orina durante el día de manera de conocer el patrón miccional y se pesa el pañal para determinar la cantidad de orina producida durante la noche.  Si existe una capacidad vesical disminuída el tratamiento ideal es la alarma y se existe poliuria se indica desmopresina.

Reflujo vesicoureteral

El RVU es una anomalía que consiste en el ascenso de la orina desde la vejiga hacia el ureter y algunas veces al riñon por falla en el mecanismo valvular de la unión del uerter con la vejiga.  Es de gran importantancia porque favorece el ascenso de gérmenes desde la vejiga al riñón provocando en estos casos daño renal transitorio que puede llegar a la formación de cicatrices renales con daño renal crónico. Por otro lado las cicatries renales se presentan entre un 15 y un 52% de los pacientes con pielonefritis y entre un 23 y un  59% con Infección del tracto urinario (ITU)(1)
 El diagnóstico habitualmente se realiza mediante una uretrocistografía convencional o cistografía isotópica durante en el estudio de una hidronefrosis congénita o infección urinaria. Puede ser de origen primario o secundario asociado a alguna otra malformación de las vías urinarias (ureterocele, valvas de uretra posterior y otras).  El RVU puede ser sintomático o asintomático. La resolución espontanea de los RVU no sintomáticos leve,moderado o severo (1-5) en los menores de un año es de un 35% por lo que la conducta debe conservadora.  En los mayores de 1 año la resolución sube a 40% excepto en los grados severos (4 y5) en estos últimos el tratamiento debería ser quirúrgico.(2) En todo estudio de RVU debe investigarse y tratar la constipación y  las alteraciones funcionales de la micción ya que son factores que influyen en la presencia de esta patología.

1.-Risk factors for renal scarring and deterioration of renal function in primary vesico-ureteral reflux children: a long-term follow-up retrospective cohort study.
Chen MJ, Cheng HL, Chiou YY.
PLoS One. 2013;8(2):e57954. doi: 10.1371/journal.pone.0057954. Epub 2013 Feb 28.
PMID:23469116
2.-Spontaneous vesicoureteral reflux resolution in children: A ten-year single-centre experience.

Wildbrett P, Schwebs M, Abel JR, Lode H, Barthlen W.
Afr J Paediatr Surg. 2013 Jan-Apr;10(1):9-12. doi: 10.4103/0189-6725.109375.
PMID:23519850

miércoles, noviembre 28, 2012

Infección urinaria en el niño

Existen dos tipos de IU: IU baja: compromete principalmente la vejiga y IU alta o pielonefritis: compromete el riñón.
La IU febril es la infección bacteriana severa más común en la infancia y se presenta en el 8% de los niños.
La pielonefritis puede ocasionar daño renal permanente que puede terminar en hipertensión, preeclampsia durante el embarazo, proteinuria,e insuficiencia renal.
El objetivo del tratamiento precoz es eliminar la infección, evitar la urosepsis y proteger al riñón de cicatrices renales.
El diagnóstico se realiza tomando en consideración los hallazgos encontrados en un examen de orina (piuria) y el urocultivo (> de 50 mil colonias de un germen único).
Lo ideal es tomar la muestra de orina por sondeo uretral o punción suprapúbica.
A diferencia del adulto los niños menores de 2 años presentan síntomas inespecíficos como compromiso del  estado general y fiebre.
Siempre se debe sospechar en el caso de un sindrome febril en que se han descartado otras causas.
El tratamiento consiste en administrar antibióticos, los cuales son efectivos tanto  por vía oral o parenteral.
Si existe un compromiso generalizado del paciente con fiebre de más de 48 hrs. nauseas, vómitos o deshidratación el paciente debe ser hospitalizado para recibir en una primera etapa antibióticos por vía endovenosa para luego seguir con tratamiento oral dependiendo de la evolución del cuadro clínico.
Después de una infección se debe pedir una ecografía renal y vesical para descartar  o sospechar una malformación de las vías urinarias.
Para saber si hay compromiso del parénquima renal (pielonefritis o infección urinaria alta) se realiza un  cintigrama renal DMSA durante el periodo agudo.
Para saber si existe un daño definitivo (cicactrices renales) el cintigrana renal DMSA es el examen más adecuado que se debe realizar 6 meses después de la primera  infección.
El reflujo vesico ueretral es una condición que puede favorecer el daño renal (nefropatía de reflujo), a mayor grado de reflujo mayor probabilidad de compromiso renal, por lo que se debe investigar realizando una uetrocistografía.
La nefropatía por reflujo puede ser de origen congénito  o adquirida después de una pielonefritis.

miércoles, noviembre 21, 2012

Infección urinaria en el niño: edad y circuncisión.

La prevalencia de ITU( infección del tracto urinario) en la población infantil es variable dependiendo principalmente de la edad, del sexo y del grado de estrechez del prepucio.
En los lactantes menores de 2 años la fiebre puede ser el único síntoma que nos oriente a una ITU, la prevalencia en este grupo es de un 7%.
La mayor incidencia de ITU en los niños es en los menores de 3 meses y en las niñas menores de un año, la que va disminuyendo con la edad.
En los niños menores de 3 meses la ITU es más frecuente en los no circuncidados que en los circuncidados 20.1% contra 2.1%,y  en los niños entre los 6 y los 12 meses es de 7.3% contra 0.3% respectivamente.

La prevalencia de ITU en los niños mayores con síntomas urinarios es del  7.8% a diferencia de la población adulta que alcanza al 50%, por lo que es necesario tomar siempre un examen de orina antes de iniciar un tratamiento.
El urocultivo es el único examen que nos permite comprobar una ITU.  El recuento de colonias suficientes para hacer el diagnóstico de ITU depende del método de recolección de orina, 1000 en el caso de punción suprapúbica, 10 mil si se usa cateterismo y 100 mil en una muestra de segundo chorro.

Bibliografía.
Pediatr Infect Dis J. 2008;27(4):302-308

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jueves, septiembre 27, 2012

Trastornos del vaciamiento y almacenamiento vesical./ Disfunción del tracto urinario inferior.

Durante la infancia pueden ocurrir problemas del vaciamiento o almacenamiento vesical provocando molestias y perpetuación de la sintomatología si no son diagnosticados y tratados a tiempo. Uno de los primeros factores a considerar es determinar si los síntomas que se presentan son patológicos o son síntomas propios del proceso fisiológico que termina en la continencia urinaria  alrededor de los 4 años.  El otro aspecto importante es la necesidad de investigar si existe una patología asociada del tracto urinario o una neurológica.
Este problema se ha tratado de clasificar dependiendo de la sintomatología predominante y existen diferentes nombres que aparecen en la literatura, sin embargo actualmente no hay concenso sobre le terminología más adecuada. Para englobar todos los problemas del vaciamiento vesical se usa un término general: disfunción del tracto urinario inferior (LUTD).  En general la terminología debería estar orientada a la facilitación de la comprensión del fenómeno patológico y de sus terapias más adecuadas.
La primera aproximación al problema es averiguar los síntomas más relevantes que presenta el paciente.
1.- Frecuencia miccional. El aumento  ( >a 8 veces durante el día) o la disminución (< a 3 veces) relevantes en niños > de 5 años.
2.- Incontinencia. Se caracteriza por la eliminación involuntaria de orina que puede ser en forma continua o intermitente, relevante en niños > de 5 años.
3.- Urgencia miccional.  Consiste en la necesidad urgente de orinar. Se considera patológica sobre los 5 años o después de adquirir el control vesical o continencia.

Vejiga hiperactiva:  Se caracteriza principalmente por urgencia miccional debido a un aumento de la actividad del detrusor  que puede ser demostrada mediante una urodinamia. Esta característica puede ser de origen primario  ( hiperactividad idiopática del detrusor) donde no hay actividad del piso pélvico durante la micción o secundaria a una disfunción del vaciamiento, disfunción del cuello vesical o retención urinaria funcional. Se suele acompañar de aumento de la frecuencia miccional, urge-incontinencia o nicturia.

Retenedores urinarios intencionales/utilización inapropiada del detrusor.  En estos casos los pacientes posponen el vaciamiento vesical usando maniobras de contención en forma intencional disminuyendo la frecuencia miccional y presentando urgencia cuando la vejiga se encuentra en su máxima capacidad. La capacidad vesical en estos casos se encuentra aumentada no hay alteraciones del funcionamiento del piso pélvico y no tienen residuo postmiccional significativamente aumentado.

Vejiga hipoactiva.  Los pacientes en este caso tienen una disminución de la frecuencia miccional y deben hacer un esfuerzo para aumentar la presión intraabdominal para vaciar la vejiga.  La capacidad vesical también se encuentra aumentada, hay una disminución de la actividad del detrusor y tienen un residuo postmiccional aumentado. Esta condición puede ser de origen primario o secundaria a una obstrucción crónica o efectos secundarios a una terapia anticolinérgica.

Disfunción primaria del cuello vesical. Su característica principal es la prolongación del tiempo entre la iniciación de las contracciones del detrusor y la salida de orina debido a una dificultad en la apertura del cuello vesical  a pesar de contracciones normales o elevadas del detrusor.

domingo, agosto 19, 2012


Patología genital

FIMOSIS: phimós (gr.) [atadura, bozal] + -o-sis 1 (gr.) [enfermedad, afección]

La fimosis es la imposibilidad de retraer completamente el prepucio por detrás del glande o en forma dificultosa formando un anillo estrecho. Esta situación es normal en los recién nacidos y se mantiene hasta los seis meses, momento en el cual comienza un desprendimiento progresivo del prepucio del glande , a los 3 años el 80% de los niños no presentan aún retracción y en un 10% persiste después de esta edad. Habitualmente no ocasiona problemas y lo razonable es limitarse a un aseo periódico de la zona, evitar maniobras traumáticas y esperar la evolución. Como toda patología puede tener complicaciones que determinarán una conducta más agresiva, estas son la infección urinaria, la balanopostitis y la parafimosis. El tratamiento consiste en la circuncisión, generalmente se indica después de los tres años, excepto en los que presentan complicaciones. Los problemas más frecuentes en el período postoperatorio son el sangrado, la infección, resultado cosmético deficiente y la recidiva.


BALANOPOSTITIS:bálanos (gr.) [bellota, glande] + -îtis (gr.) [enfermedad, inflamación]

Es una infección del espacio balanoprepucial, que se presenta con mayor frecuencia en niños con fimosis o con bolsillos balanoprepuciales. Se caracteriza por presentar signos inflamatorios importantes con edema, enrojecimiento, salida de pus y gran dolor. Habitualmente se presenta en niños menores de 5 años y los gérmenes más comunes son la E. Coli y Proteus vulgaris, aunque en un 30% el cultivo es negativo. El tratamiento consiste en la eliminación del pus mediante aseo prolijo con algún colirio o suero fisiológico, baños de tina caliente y excepcionalmente el uso de antibióticos si la inflamación se extiende. Hay que evitar el uso de cremas locales que impidan el buen drenaje de la zona. En el curso de tres días desaparece la inflamación y la secreción.

PARAFIMOSIS:

es la inflamación aguda del prepucio y del glande después de la reducción forzada de un prepucio estrecho, donde el anillo estenótico se hace constrictivo, provocando gran edema y dolor en el niño. Su tratamiento es la reducción manual con anestesia local y si no se logra la circuncisión con anestesia general.

ADHERENCIAS BALANOPREPUCIALES:

Consiste en las adherencias de la cara interna del prepucio a la superficie del glande,que se hacen evidentes a medida que el prepucio se va desprendiendo del glande. Son parte de un proceso natural y no requieren de un tratamiento específico.

QUISTES PREPUCIALES (ESMEGMA):

Ocasionalmente en el espacio que existe entre el glande y la cara interna el prepucio se acumula detritus celular formando quistes de color amarillo, que se ven por transparencia. Esto llama mucho la atención de los padres especialmente cuando son de gran tamaño, pero producto de la lisis espontánea y a medida que el prepeucio se hace más retráctil se van evacuando espontáneamente y no necesitan ningún tratamiento especial.

BALANITIS XEROTICA OBLITERANTE:

Es una afección del prepucio de etiología desconocida que se caracteriza por un proceso fibrótico cicatricial que lleva a la estrechez prepucial. Ocurre en los niños entre los siete y los once años, previamente sanos, el único tratamiento efectivo en estos casos es la circuncisión

TESTICULO NO DESCENDIDO:

Es una de las patologías mas frecuentes en el niño presentándose entre el 1% y 3% de la población infantil. Los testes no descendidos se asocian a anormalidades del eje adreno-pituitario-hipotalámico, y a los síndromes que tienen una disminución de las gonadotrofinas, pero la mayoría son idiopáticos. El hecho que no se encuentre en el escroto lo expone a temperaturas más altas lo que produce una disminución de las células germinales del diámetro de los túbulos seminíferos y una fibrosis peritubular e intersticial, alterando la espermatogénesis y comprometiendo la fertilidad futura. Tienen indicación quirúrgica ya que pueden comprometer la fertilidad, tienen mayor riesgo de cáncer, hay mayor exposición al trauma y existe mayor posibilidad de torsión testicular. Para la mejor comprensión de este tema podemos distinguir seis entidades.

CRIPTORQUIDIA O TESTICULO NO DESCENDIDO VERDADERO: kryptós (gr.) [escondido] + órkhis (gr.) [testículo] + -ia (gr.)
Es el testículo que se encuentra en el conducto inguinal, que no es posible descender con maniobras de ordeñamiento. Su posición se debe a la brevedad de los vasos espermáticos, siendo en un 80% de los casos unilaterales. El paciente debe ser examinado en un ambiente temperado y con mucha paciencia, evitando realizar maniobras bruscas que produzcan dolor. La operación debe realizarse a partir de los 6 meses y antes de los dos años para evitar el daño a futuro y la aparición de cáncer testicular. En los casos de criptorquidia bilateral la infertilidad puede llegar hasta un 35%


TESTICULO CON DESCENSO INCOMPLETO: son testículos que se encuentran en la zona escrotal proximal que se logran descender a escroto con dificultad y que al soltarlos ascienden inmediatamente, a diferencia del testículo retráctil que permanece y sólo asciende estimulando el reflejo cremasteriano. Son de menor tamaño y presentan dolor cuando se intentan bajar a escroto. Se manifiestan como testículos no descendidos, cuando producto del crecimiento, aumenta la distancia entre el testículo y el fondo escrotal.

TESTICULO RETRACTIL: consiste en la ubicación transitoria del testículo en la región inguinal, que se debe a un reflejo cremasteriano exacerbado y a una falla de fijación del gobernaculum al escroto. Al examen físico es posible descenderlos por un instante al escroto mediante la maniobra de ordeñamiento, a diferencia de los testes criptorquídicos. Son generalmente bilaterales y la mayoría descienden definitivamente
en la adolescencia cuando alcanzan un tamaño mayor al orificio inguinal interno y el reflejo cremasteriano desaparece, sin embargo algunos pueden sufrir cambios de su posición inicial y ascender definitivamente por la posición anómala del gobernaculum, es por esta razón que su seguimiento debe ser estricto de manera también de detectar cambios significativos de su tamaño caso en el cual debe realizarse su corrección quirúrgica. El testículo retráctil tiene un 32% de riesgo de constituirse definitivamente en un testículo no descendido especialmente en los menores de7 años.

TESTICULO NO DESCENDIDO ADQUIRIDO: son testes que se encuentran en el canal inguinal, pero que previamente tuvieron el testículo en escroto o fueron catalogados como testículos retráctiles. Esto se puede deber a que el cordón espermático tiene un potencial de crecimiento limitado debido quizás a una persistencia de fibrosis y no sigue el mismo patrón del crecimiento del conducto inguinal.

TESTICULO ECTOPICO: es un teste que se ubica fuera del conducto inguinal, en la ingle, en el muslo o en la región suprapúbica, debido también a una posición anómala del gobernaculum testi. Tiene mayor exposición al trauma y la mayoría son unilaterales. Su tratamiento consiste en ubicarlo en la zona escrotal.

TESTICULOS HIPOPLASICOS O AUSENTES: representan un 12% de los niños con testículo vacío y en un 85% de los casos son unilaterales. La principal causa es una torsión u obstrucción de la circulación durante el desarrollo intrauterino y ocurre en un 6% de los pacientes que se operan de criptorquidia. Los testículos hipoplásicos o disgeneticos nunca tienen una adecuada función espermatogénica, sin embargo producen suficiente testosterona como para provocar la virilización.

HIPOSPADIA:



Es la malformación congénita más frecuente del pene (1 x 300 rn) y se produce por una falla en la fusión de los pliegues uretrales en la línea media quedando el meato uretral en una posición anómala entre el glande y el periné. Las características de la hipospadia son la posición anómala el meato, el prepucio alado, alteración de la morfología del glande y la incurvación peneana. Lo ideal es operar a estos niños alrededor del año de edad cuando el pene tenga un desarrollo adecuado y evitar un daño psicológico posterior. Se debe además pedir una ecografía para detectar alguna malformación y sospechar intersexo en los casos en que se asocia a criptorquidia. Existen diferentes técnicas quirúrgicas que se usan dependiendo de la ubicación del meato, sus resultados estéticos y funcionales han ido mejorando debido a mejores materiales de sutura y al uso de lupas.

PENE SUMIDO:

Este término se refiere a una condición anatómica en el cual el pene no sobresale de la región pubiana quedando sumergido en los tejidos que lo rodean, dando la apariencia de micropene. Esta anomalía se debe a una alteración del desarrollo en la cual la fascia del dartos no se desarrolla como un tejido elástico que permita que la piel de deslice libremente en las capas profundas del cuerpo peneano, sino que llega a ser una estructura inelástica impidiendo que sobresalga, escondiéndolo bajo el pubis. Esta condición se hace más evidente en los niños obesos y puede causar trastornos psicológicos en el periodo de la pubertad. La corrección quirúrgica sólo esta indicada en casos seleccionados y sus resultados no son óptimos en todos los pacientes.

VARICOCELE: varix -icis (lat.) [variz] + kéle (gr.) [hernia, tumor]

Consiste en una dilatación de las venas del plexo pampiniforme que se produce por reflujo retrogrado desde la vena renal a la espermática. Aparece alrededor de los diez años y su incidencia es del 15% en los adolescentes. Las anomalías testiculares que se han descrito incluyen una detención de la maduración y una disminución de la hiperplasia de las células de Leydig, produciendo un daño progresivo en el tiempo que puede llevar a la infertilidad si no se trata adecuadamente, en el 20% de los pacientes. Se presenta en el lado izquierdo y habitualmente son asintomático por lo que el examen físico de rutina es fundamental para su reconocimiento, facilita su pesquisa examinar al paciente de pie y si no se visualiza realizar maniobra de valsalva. Si se pesquisa en el lado derecho hay que sospechar un tumor abdominal. El examen de elección es el ecodoppler que detecta los flujos vasculares, la presencia de reflujo y se puede medir además volumen testicular. Se clasifica en grados de 1 a 3, siendo este ultimo el de mayor tamaño pudiéndose visualizar sin ningún tipo de maniobra. Tienen indicación quirúrgica los sintomáticos, los bilaterales, los que tienen testículo único, los que tienen alteración en el espermiograma, y los casos en los cuales se detecta una disminución del volumen testicular mayor del 15% respecto al testículo contralateral. La operación consiste en ligar la vena espermática respetando los linfáticos para evitar su daño y la formación de un hidrocele postoperatorio. la operación tiene éxito en el 90% de los pacientes

HIDROCELE: hydro- (gr.) [agua] + kéle (gr.) [hernia, tumor]
Hidrocele bilateral


El hidrocele testicular ( líquido alrededor del testículo ), se produce por la persistencia del conducto peritoneovaginal después de nacer. Se caracteriza por un aumento de volumen blando indoloro y de consistencia quística a nivel escrotal con transiluminación positiva que aumenta de tamaño durante el día por efecto de la gravedad. Es frecuente en el recién nacido y se resuelven espontáneamente durante el primer año de vida. El diagnóstico es esencialmente clínico pero se puede pedir una ecografía que confirma el diagnóstico. Se operan si persisten después del año y excepcionalmente si aumentan de tamaño bruscamente ya que pueden comprometer la circulación y producir necrosis testicular.

Bibliografia
Retractil testis-is it a normal variant?. journal of urology, vol.175,1496-1499, april 2006.
Dr. Felipe Castro S.
Cirugía y Urología Pediátrica.
Mail: drfelipecastro@gmail.com